Систематический обзор психотерапевтических программ нацеленных на психопатологию родителей, психопатологию ребенка и поведение родителей, 2021
A Systematic Review Focusing on Psychotherapeutic Interventions that Impact Parental Psychopathology, Child Psychopathology and Parenting Behavior 2021
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8970553/Аннотация
Учитывая высокий уровень сочетанной психопатологии в семьях, важно выявить и описать вмешательства, которые одновременно уменьшают симптомы как у родителей, так и у детей, улучшая при этом качество воспитания. Сделать это необходимо, поскольку разработка современных вмешательств все больше движется в сторону комплексных программ, направленных на психическое здоровье родителей и детей, а также поведения родителей в контексте воспитания ребенка. Несмотря на эту тенденцию, многое остается неизвестным относительно того, какие именно компоненты вмешательства обеспечивают максимальный эффект для симптомов родителей, детских симптомов и улчшения поведения родителей. Этот систематический обзор выявил и охарактеризовал виды психотерапевтического вмешательства, которые оказались эффективны для всех трех результатов: родительских симптомов, детских симптомов и поведения родителей. Пятьдесят шесть уникальных видов вмешательства оказались соответствующими для рассмотрения, из которых 25 сообщили об улучшении сразу по всем трем направлениям. Все 25 программ напрямую влияли на поведение родителей, что часто являлось единственной целью вмешательства. Лишь немногие виды вмешательства улучшили все три результата в тех выборках, где родители, дети (или и те, и другие) соответствовали значению клинического уровня психопатологии. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять двунаправленное и транзакционное влияние лечения на всех членов семьи.
Психопатология у родителей и детей часто встречается одновременно (Middeldorp et al., 2016; Vidair et al., 2011). Психопатология родителей является признанным фактором риска развития проблем психического здоровья детей: по оценкам, у 12% детей с психическеми расстройствами отмечено наличие психопатологии у родителей (McLaughlin et al., 2012). Хотя это обусловлено биологическими факторами риска (т. е. генетическими и пренатальными), высокая частота сочетанных заболеваний также частично обусловлена механически, через связь родительской психопатологии с плохим родительским поведением, что, в свою очередь, приводит к негативными последствиям для детей (Goodman и Готлиб, 1999). Например, было обнаружено, что родительское поведение опосредует связь между родительской депрессией, тревогой, СДВГ, пограничным расстройством личности и проблемами психического здоровья детей (Breaux et al., 2017; Elgar et al., 2007; Kluczniok et al., 2018). Более того, двунаправленные эффекты указывают на негативное влияние симптомов психического здоровья детей на воспитание детей (Fite et al., 2006; Patterson, 2002) и на психическое здоровье родителей (Pardini, 2008) и могут дополнительно способствовать высокому уровню совместного развития психопатологии у родителей и детей. Например, было обнаружено, что депрессивные симптомы у детей и проблемы в поведении предсказывают развитие материнской депрессии через некоторое время (Gross et al., 2008; Sellers et al., 2016). Несмотря на эти хорошо известные взаимосвязи между родительскими симптомами, детскими симптомами и плохим воспитанием, исследования психотерапевтического вмешательства не позволили последовательно оценить улучшение лечения по всем трем из этих результатов (Hoagwood et al., 2012). В результате отсутствуют знания о том, какие психотерапевтические вмешательства наиболее эффективны для одновременного улучшения симптомов родителей и детей, а также родительского поведения.
Движение за желание улучшить психическое здоровье и родительское поведение родителей и детей приняло два основных подхода. Один из подходов заключается в том, чтобы нацелиться на симптомы взрослых или детей или поведение родителей, а затем оценить вторичные эффекты в других исходах. Например, лечение, ориентированное на взрослых, может быть нацелено на симптомы депрессии у родителей и оценивать последующие или вторичные последствия для качества воспитания или психического здоровья ребенка, даже если вмешательство не было предназначено для непосредственного воздействия на эти результаты. Большая часть знаний о том, как вмешательства влияют на симптомы родителей, симптомы детей и воспитание детей, получена в результате исследований такого типа. При втором подходе, который включает в себя систему двойного поколения, или интегрированную структуру вмешательства (Shonkoff & Fisher, 2013), в рамках интегрированного вмешательства непосредственно воздействуют на более, чем одну цель лечения. В том же сценарии, который использовался выше в случае депрессии у родителей, этот подход выходит за рамки оценки симптомов психического здоровья ребенка или качества воспитания детей и переходит к непосредственному обеспечению определенного вмешательства в отношении ребенка или непосредственному воздействию на аспекты родительского воспитания. Были разработаны комплексные виды вмешательства, направленные на различные комбинации симптомов родителей, детей и/или поведения родителей, часто в зависимости от того, у какого члена семьи проявляются симптомы во время вмешательства. Ниже мы кратко рассмотрим основные выводы каждого из двух вышеупомянутых подходов.
Виды вмешательства, направленные на достижение одного результатаСуществует множество примеров вмешательств, которые были нацелены на одного члена диады родитель-ребенок, а также оценивали и сообщали о симптомах второго члена диады, который не получал вмешательства. Например, было обнаружено, что лечение материнской депрессии в среднем оказывает средний эффект на качество родительского воспитания и психическое здоровье детей раннего возраста (Cuijpers et al., 2015; Gunlicks & Weissman, 2008), а связанное с лечением улучшение родительского панического расстройства приводит к приводят к долгосрочному улучшению симптомов тревоги и депрессии у детей (Schneider et al., 2013). Лечение тревоги или посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у детей и подростков аналогичным образом связано с улучшением родительской тревожности (Cobham et al., 1998; Carrion et al., 2013; Escovar et al., 2019) и родительского посттравматического стресса. стресс (Martin et al., 2019) соответственно. Напротив, в литературе о программах обучения родителей управлению (PMT), которые в первую очередь ориентированы на поведение родителей и демонстрируют сильное последующее влияние на результаты деятельности детей (Eyberg et al., 2008; McCart et al., 2016; Yap et al., 2016), представлены неоднозначные результаты относительно его влияния на родительские симптомы (Barlow et al., 2012; Colalillo & Johnston, 2016). Более того, эти программы менее эффективны для улучшения результатов детей в контексте психопатологии родителей (Maliken & Katz, 2013; Reyno & McGrath, 2006;).
Виды вмешательства, направленные на достижение нескольких результатовКомплексные вмешательства, которые непосредственно нацелены на результаты лечения как родителя, так и ребенка, можно в общих чертах разделить на те, которые направлены на семьи, в которых один из членов диады родитель-ребенок испытывает симптомы психического здоровья, и те, которые направлены на семьи, в которых и родитель, и ребенок страдают от психических расстройств. Примером первых являются различные профилактические программы для семей, в которых один из родителей страдает психопатологией, направленные на предотвращение трансгенерационной передачи психопатологии детям (Beardslee et al., 2013; Ginsburg, 2009; Haggerty et al., 2008). Такие вмешательства могут включать в себя компоненты лечения, предназначенные для уменьшения симптомов у родителей, повышения устойчивости детей и/или улучшения родительского поведения (Marston et al., 2016). Предыдущие обзоры комплексных профилактических программ для семей, в которых один из родителей страдает психическим расстройством, показали их пусть небольшую, но все же некоторую эффективность в отношении психопатологии ребенка и взаимодействия родителей и детей (Loechner et al., 2018; Niccols et al., 2012; Schrank et al. ., 2015; Siegenthaler et al., 2012; Thanhäuser et al., 2017). Обзор вмешательств, ориентированных на детей, включающих родительские компоненты, также показал улучшения симптомов у родителей (Acri & Hoagwood, 2015). В обзоре одно из шести вмешательств, направленных непосредственно на психическое здоровье родителей в рамках лечения, сообщило об улучшении симптомов у родителей по сравнению с контрольной группой. Остальные пять показали некоторое, хоть и не незначительное, улучшение у целевой группы.
Наконец, разрабатываются комплексные меры для лечения семей, в которых и родители, и дети имеют проблемы с психическим здоровьем. При применении вмешательства, использующего этот подход, наблюдается улучшение результатов. Примеры включают, помимо прочего, вмешательства для матерей и детей с посттравматическим стрессовым расстройством (CPP; Lieberman et al., 2005, 2006), матерей и детей с СДВГ (комплексное лечение + обучение родителей; Jans et al., 2015) и депрессивные матери с детьми, испытывающими экстернализованные (групповая КПТ + обучение родителей; Verduyn et al., 2003) и интернализованные симптомы (IPT-MOMS; Swartz et al., 2016). Шварц и др. (2016) сообщили об улучшении симптомов у матери и ребенка, но результаты не отличались существенно от показателей в группе контроля. Верден и др. (2003) сообщили о неоднозначных результатах: отмечено значительно большее чем в контрольной группе, уменьшение симптомов у детей, в то время как показатели материнской депрессии существенно не отличались от показателей контрольной группы.
Предыдущие систематические обзоры уже рассматривали эффективность психотерапевтических интервенций, оценивая более, чем один показатель по симптомам психического здоровья родителей, детей и поведения родителей (Acri & Hoagwood, 2015; Barlow et al., 2012; Colalillo & Johnston, 2016; Cuijpers et al. , 2015; Gunlicks & Weissman, 2008; Loechner et al., 2018; Martin et al., 2019; Niccols et al., 2012; Siegenthaler et al., 2012). Предыдущие обзоры были сосредоточены либо на конкретной диагностической категории (например, депрессия у родителей, Gunlicks & Weissman, 2008; Loechner et al., 2018; злоупотребление матерью психоактивными веществами, Niccols et al., 2012), либо на конкретном типе вмешательства (например, обучение родителей, Barlow et al., 2012; TF-CBT, Martin et al., 2019). Однако, ни в одном из предыдущих обзоров не проводилась систематическая оценка влияния лечения на все три представляющих интерес исхода: симптомы у родителей, симптомы у детей и поведение родителей.
Скорее, они обычно сосредотачиваются только на одном (например, влияние вмешательств, ориентированных на детей, на психическое здоровье родителей; Acri & Hoagwood, 2015) или двух результатах (например, влияние лечения материнской депрессии на психическое здоровье детей и качество воспитания детей; Cuijpers и др., 2015). Семьи, имеющие все три проблемы, возможно, больше всего нуждаются в эффективном вмешательстве, и мало что известно о том, как лучше всего помочь этим семьям. Взаимовлияние между родительскими симптомами, родительскими и детскими симптомами, а также потенциальное двунаправленное воздействие детских симптомов на воспитание и психическое здоровье родителей делают еще более важным определение вмешательств, которые могут улучшить все три результата одновременно.
Существует дополнительный пробел в знаниях относительно того, как лучше всего интегрировать компоненты лечения, направленные на достижение результатов в зависимости от симптомов родителей, симптомов ребенка и поведения родителей, поскольку методы интеграции значительно различаются. Например, в то время как некоторые виды вмешательства проводятся как отдельные сеансы для родителей и детей (Clarke et al., 2002; Garber et al., 2009), другие включают совместные сеансы родителей и детей (Ginsburg, 2009; Хаггерти и др., 2008). Хотя читатели обычно могут узнать о том, каким образом разработчики лечения интегрируют эти разнообразные компоненты, из разделов, посвященных методам, в опубликованных статьях, в предыдущих обзорах систематически не рассматривались способы их интеграции или какие типы интеграции могут быть более эффективными. Лучшее понимание того, как наиболее эффективно повлиять на результаты психического здоровья и улучшить поведение родителей при лечении диад родитель-ребенок, будет способствовать дальнейшей разработке комплексных мер для лучшего обслуживания нуждающихся семей.
Цель настоящего систематического обзора — заполнить эти пробелы, изучив любые психотерапевтические вмешательства для любого диагностического профиля родителя или ребенка, в котором сообщаются результаты до и после вмешательства в отношении симптомов психического здоровья родителей, симптомов психического здоровья детей, и родительского поведения. Мы намеревались достичь двух всеобъемлющих целей, первая из которых заключалась в том, чтобы классифицировать интервенции, с помощью которых были достигнуты три из интересующих нас результатов, и описать улучшения после вмешательства. Второй целью было сосредоточиться только на тех вмешательствах, которые сообщали об улучшении всех трех результатов, выявить и охарактеризовать те вмешательства, которые способны одновременно улучшить симптомы родителей и детей, а также родительское поведение. Три задачи в рамках второй цели заключались в следующем: а) оценить качество исследования и охарактеризовать, на какие результаты были нацелены эти интервенции, б) описать, были ли эти интегрированные интервенции направлены на несколько результатов, уделяя отдельное время каждой цели (например, направленные на родительские симптомы, на обучение навыкам воспитания на отдельных занятиях или отдельно в рамках одного и того же занятия) или, скорее, путем объединения компонентов (например, нацеленных на конкретное родительское поведение, связанное с психопатологией) и, наконец, в) охарактеризовать группы населения, для которых были протестированы эти интервенции.
Метод
Критерии включения и исключения
Критерии включения и исключения были установлены с использованием подхода PICOS (Moher et al., 2009) для определения участников, вмешательств, группы сравнения, результатов и дизайна исследования включенных статей. Этот подход широко используется при проведении систематических и метааналитических обзоров (Cuijpers, 2016) и, как было обнаружено, демонстрирует большую чувствительность, чем другие методы поиска (Methley et al., 2014). Исследования психотерапевтических вмешательств для родителей и детей (в возрасте от 1 до 18 лет) включались, если они использовали дизайн РКИ, в котором все три из следующих результатов были зарегистрированы до и после вмешательства: симптомы родительской психопатологии, симптомы детской психопатологии и родительское поведение. В рамках явной цели изучить необходимость непосредственного достижения конкретного результата с целью его улучшения были включены вмешательства, независимо от того, были ли они нацелены на один или несколько из этих результатов. Поскольку дизайн исследования и рандомизация обычно являются ключевыми факторами в оценке качества отдельных исследований, включенных в систематические обзоры, мы решили включить только РКИ, чтобы обеспечить набор более качественных и более строгих исследований. Что касается показателей родительской психопатологии, исследования должны были включать оценку психического расстройства, определенного в DSM, либо на диагностическом уровне, либо на уровне симптомов. Исследования должны были включать показатель, оценивающий психическое расстройство, определенное в DSM, у детей (диагноз или уровень симптомов), или показатель эмоциональных или поведенческих трудностей, или, для очень маленьких детей, показатель стиля привязанности. Модели ненадежной привязанности обычно рассматриваются как предвестник проблем психического здоровья у очень маленьких детей, и метааналитические обзоры выявили значительную связь между ненадежной привязанностью и симптомами интернализации (Groh et al., 2012) и симптомами экстернализации (Fearon et al., 2010). Исследования, посвященные послеродовому периоду (дети младше 1 года), были исключены. Чтобы квалифицироваться как измерение родительского поведения, исследования должны были включать в себя измерение родительского поведения, которое оценивало, как родитель реагировал или вел себя по отношению к своему ребенку. На этом основании были исключены исследования, в которых измерялись только связанные с воспитанием конструкции, такие как родительский стресс, родительская самоэффективность, сплоченность семьи или взаимодействия между родителями и детьми, которые измерялись на диадном (но не только родительском) уровне. Наконец, исследования должны были быть написаны на английском языке.
Полученные результатыЦель 1: Классификация видов вмешательства по их результатам
При достижении первой цели мы стремились лучше понять на какие и на сколько из трех интересующих нас результатов – родительских симптомов, детских симптомов и родительского поведения – были непосредственно нацелены интервенции, и какие и из трех результатов улучшились после вмешательства и насколько (Таблица А.1). Полный список исследований, включенных в качественный обзор, представлен в Приложении Б. Из 56 вмешательств почти все были направлены на поведение родителей (n = 53), примерно половина — на симптомы родителей (n = 27) и примерно одна треть на детские симптомы (n =17). Что касается интервенций, нацеленных на один результат, лишь немногие были нацелены исключительно на симптомы психического здоровья родителей (n=1) или детей (n=2). Напротив, 23 интервенции были нацелены исключительно на поведение родителей. Большинство интервенций (n = 30) были напрямую нацелены на множественные результаты вмешательства. Эти интегрированные интервенции, направленные на несколько результатов, были далее разделены на три категории: те, которые были нацелены на симптомы родителей и поведение родителей (n = 15), те, которые нацелены на детские симптомы и поведение родителей (n = 4), и, наконец, те, которые нацелены на все три результата (n =11). Ни одна из интегрированных интервенций не была нацелена на симптомы родителей и детей без воздействия на поведение родителей. После классификации вмешательств по их целевым результатам мы рассмотрели вмешательства по результатам, которые они улучшили.
Улучшения в симптомах у родителей, симптомах у детей и поведении родителей: одноцелевое вмешательствоИз 26 видов интервенций, нацеленных на один результат, в 46% (n=12) сообщилось об улучшении всех трех результатов (эти 12 интервенций были направлены только на родительское поведение). Тридцать пять процентов интервенций (n=9), направленных на один результат, сообщили об улучшении как целевого результата, так и одного вторичного результата (два из этих целевых детских симптомов и семь целевых родительских действий). Среди 26 интервенций, нацеленных на один результат, два (которые были нацелены на симптомы родителей или поведение родителей) сообщили об улучшении только целевого результата. Кроме того, три интервенции (все нацелены на поведение родителей) сообщили об улучшении вторичных целей (детских симптомов и симптомов родителей), но не основного целевого результата. Таким образом, 87% (n=20) видов вмешательств, направленных исключительно на поведение родителей, сообщили об улучшении вторичного результата или всех трех результатов. Поскольку в общей сложности три исследования были нацелены только на симптомы у родителей или только на симптомы у детей, неясно, эффективен ли этот единый целевой подход для улучшения дополнительных, нецелевых результатов.
Улучшения в симптомах у родителей, симптомах у детей и поведении родителей: комплексное вмешательствоИз 30 комплексных вмешательств, нацеленных на несколько результатов, 19 (63%) были нацелены на два результата, а остальные 11 (37%) были нацелены на все три. Среди 19 вмешательств с двойной целью шесть вмешательств (32%) улучшили все три результата (пять были нацелены на симптомы у родителей и поведение родителей, а еще одно было нацелено на симптомы у детей и поведение родителей). Еще четыре вмешательства (21%), все из которых были нацелены на симптомы у родителей и поведение родителей, показали улучшение по крайней мере одного целевого результата и вторичного нецелевого результата (симптомы детей). Кроме того, три (16%) вмешательства с двойной целью (все были нацелены на симптомы у родителей и поведение родителей) показали улучшение вторичного результата (симптомы детей), но не основных целевых результатов. Четыре вмешательства (21%) сообщили об улучшении одного или обоих целевых результатов, но не об улучшении вторичного результата. Наконец, одно двухцелевое вмешательство (направленное на родительские симптомы и родительское поведение) не показало улучшения ни по одному из трех результатов. Таким образом, 68% (n=13) двухцелевых вмешательств, все из которых были направлены на родительское поведение, сообщили об улучшении вторичного результата, на который не нацеливались напрямую.
Цель 2) Описание видов вмешательства, сообщающие об улучшениях по всем 3 результатам леченияОсновным направлением этого обзора было описание и характеристика тех видов вмешательства, которые привели к улучшению симптомов психического здоровья родителей, симптомов психического здоровья детей и поведения родителей. Двадцать пять из 56 рассмотренных вмешательств сообщили об улучшениях по всем трем результатам. Чтобы охарактеризовать эти 25 вмешательств, они были классифицированы по: a) качеству исследования, в котором они были протестированы, и типу результатов, непосредственно нацеленных в рамках вмешательства, как выведено из результатов Цели 1, b) способу, которым вмешательства, нацеленные на множественные результаты, интегрировали компоненты лечения, и c) группам населения, в которых они были реализованы. В таблице А.2 представлена подробная характеристика каждого из 25 вмешательств.
Все 25 интервенций, в которых сообщалось об улучшении всех трех результатов, включали родительское поведение в качестве цели. При этом примерно половина вмешательств (n=12) были нацелены только на родительское поведение. Остальные 13 вмешательств, в которых сообщалось об улучшении всех трех результатов, были нацелены на несколько результатов. Большинство были нацелены на все три результата (n=7), тогда как остальные шесть вмешательств были нацелены на два результата, а именно на родительские симптомы и родительское поведение (Cohen et al., 1999, 2002; Chronis-Tuscano et al., 2013; DeGarmo et al., 2004; Jouriles et al., 2009; Slesnick & Zhang, 2016) или детские симптомы и родительское поведение (Cohen et al., 2004).
Цель 2b) Описать способ интеграции компонентов, нацеленных на множественные результаты
13 интервенций, нацеленных на множественные результаты и сообщавших об улучшениях во всех трех, были дополнительно изучены, чтобы определить, как компоненты лечения были интегрированы для нацеленности на множественные результаты (таблица A.2). Только одно вмешательство проводило отдельные сеансы для каждой цели. Исследование ДеГармо и соавторов (2004) вмешательства Parent Management Training Oregon Model (PMTO) для недавно разведенных матерей-одиночек и их сыновей посвятило отдельные сеансы нацеливанию на родительские симптомы и родительское поведение. Два из 14 сеансов были сосредоточены на регуляции материнских эмоций, в то время как остальные сеансы обучали матерей методам управления поведением ребенка.
Четыре из интервенций были нацелены на множественные результаты в рамках одного сеанса, но сохраняли эти компоненты лечения отдельными друг от друга. Например, в Семейном когнитивно-поведенческом профилактическом вмешательстве Компаса и др. (2009 и 2010) сессии были разделены таким образом, что родители и дети встречались с терапевтами отдельно, но в одно и то же время, когда родители обучались родительским навыкам, а дети обучались когнитивно-поведенческим навыкам. Родительская депрессия рассматривалась отдельно на первых трех сеансах. В Проекте поддержки Журилеса и др. (2009) один сеанс с матерями включал как предоставление навыков управления поведением, так и эмоциональную поддержку, при этом время уделялось каждой теме отдельно. В Настройке на детей (TIK) все три результата были нацелены, и время уделялось каждому из них отдельно (Хавигхурст и др., 2010). Один двухчасовой сеанс включал как предоставление навыков родительского эмоционального коучинга (нацеливание на родительское поведение), так и отдельные упражнения для повышения эмоциональной осведомленности, регуляции и благополучия родителей (нацеливание на родительские симптомы). Затем родителям было предложено использовать аналогичные концепции, чтобы помочь своим детям развить большую эмоциональную осведомленность (нацеленность на симптомы ребенка).
Большинство интервенций (n = 8) смешивали компоненты лечения, направленные на их целевые результаты в рамках сессий, так что несколько компонентов рассматривались в рамках одной сессии с акцентом на то, как одна цель может влиять на другую. Интегрированное вмешательство родителей для матерей с депрессией детей с СДВГ (Chronis-Tuscano et al., 2013) представляет собой наглядный пример того, как родительское поведение нацелено в контексте симптомов депрессии у родителей. Вмешательство включало сессии, посвященные тому, как настроение матери влияет на ее родительство, распознаванию и изменению когнитивных искажений матери в отношении ее ребенка и усилению внимания к положительным аспектам ребенка во время сессии, посвященной родительской похвале.
Когнитивно-поведенческая терапия с активным участием родителей (КПТ/П) для детской тревожности (Silverman et al., 2009) служит примером смешанной интеграции всех трех целевых результатов. В CBT/P родители и дети встречались с терапевтом в диадическом формате, в котором задачи экспозиции планировались как для родителя, так и для ребенка. Затем родитель и ребенок делились своим опытом экспозиции друг с другом. Поведение родителей было направлено в контексте симптомов ребенка, поскольку обучение управлению родителями было специально направлено на то, чтобы научить родителей справляться с симптомами детской тревожности и облегчать экспозиции с помощью предоставления последствий. В целом, три из восьми вмешательств, в которых использовалась смешанная интеграция целевых результатов, интегрировали все три целевых результата (Гинзбург и др., 2015; Сильверман и др., 2009; Свенсон и др., 2010), четыре интегрировали нацеливание на родительские симптомы и родительское поведение (Кронис-Тускано и др., 2013; Кресвелл и др., 2015; Салдана, 2015; Слесник и Чжан, 2016), а TF-CBT Коэна и др. (2004) интегрировала нацеливание на детские симптомы и родительское поведение.
Нацеливание на обучение родителей управлению поведением для получения вторичных результатов
Почти все вмешательства в этом обзоре были нацелены на родительское поведение (95%, n=53). Значительная доля вмешательств, нацеленных на родительское поведение, будь то исключительно или в комплексе, вероятно, вытекает из давно изученного факта о влиянии обучения родителей на снижение симптомов у детей, и вторичном влиянии этого на родительские симптомы (Hoagwood et al., 2012; Kazdin & Wassell, 2000), двунаправленном влиянии между этими переменными (Pardini, 2008). Действительно, результаты этого обзора подтверждают, что изменение родительского поведения приводит к положительному эффекту для детей и вторичному эффекту на симптомы у родителей, поскольку 22 из 23 вмешательств, нацеленных исключительно на родительское поведение, привели к улучшению по крайней мере одного из двух других результатов. Это открытие подчеркивает ключевую роль, которую родительское поведение играет в передаче и снижении психопатологии у детей (Goodman & Gotlib, 1999), а также побуждает к более глубокому рассмотрению того, как нацеливание на родительское поведение может положительно влиять на психическое здоровье родителей. Гонсалес и Джонс (2016) предложили два механизма, посредством которых нацеливание на родительское поведение может привести к улучшению родительской депрессии. Во-первых, родительское обучение повышает родительскую самоэффективность, что может облегчить депрессивные симптомы. Во-вторых, родительское обучение, которое требует от родителей больше взаимодействовать со своим ребенком, может отражать форму поведенческой активации, требующей и усиливающей позитивное взаимодействие родителей и детей посредством улучшения поведения ребенка. Кроме того, поскольку экстернализирующее поведение ребенка связано со родительским стрессом (Barroso et al., 2018), вероятно, что последующие улучшения поведения ребенка в результате нацеливания на родительское воспитание имеют дополнительный эффект улучшения родительских симптомов за счет снижения родительского стресса. Вывод о том, что все 25 вмешательств, которые сообщили об улучшении всех трех результатов (т. е. родительских симптомов, детских симптомов и родительского поведения), включали компоненты лечения, нацеленные на родительское поведение, еще больше подчеркивает важность ориентации на обучение родителей управлению поведением ребенка.
Обучение родителей является золотым стандартом вмешательства из-за имеющихся надежных доказательств, показывающих, что родительское поведение является механизмом изменения, посредством которого можно влиять на детские экстернализирующие симптомы.
Обзор подготовлен Змихновской О.Б.