Программа "Снижение стресса на основе осознанности для родителей детей с
РАС" как эффективный инструмент помощи родителям, 2023
Автор: клинический психолог Змихновская О.Б.

Введение
Родители детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) подвержены более
высокому риску острого и хронического стресса по сравнению с родителями детей
с другими нарушениями и родителями детей без нарушений развития. Стресс, с
которым родители детей с РАС сталкиваются ежедневно, оказывает на них
сильнейшее эмоциональное, физическое и когнитивное воздействие, приводит к
физическим заболеваниям, психическим расстройствам, таким как депрессия и
тревожность, отнимает энергетический ресурс, повышает реактивность, мешает
эффективно помогать ребенку и управлять его поведением. Поэтому улучшение
эффективности психологической поддержки семей детей с нарушениями развития
является важной целью психологической помощи населению.

Концепция осознанного воспитания/Mindfulness
Принцип осознанности уходит корнями в восточные традиции. Концепция
осознанности присутствует в различных философских традициях, включая
древнегреческую философию, феноменологию, экзистенциализм в
западноевропейской культуре, гуманизм и трансцендентализм в американской
культурной традиции. Термин "осознанность" в широком смысле определяется как
"осознание, осмотрительность, различение и удержание" (Shapiro, 2009). В
эмпирических исследованиях осознанность чаще всего определяется как
"внимание, направленное в настоящий момент и без осуждения" (Kabat-Zinn, 1994).

Осознанное воспитание можно определить как использование стратегий
осознанности в момент взаимодействия с ребенком, когда родители становятся
психологически более гибкими и могут перенаправить свое внимание на
потребности ребенка в настоящем моменте. Такая психологическая гибкость
родителей связана с лучшим развитием навыка понимания и выражения эмоций,
навыка регуляции поведения и в целом лучшим психическим здоровьем детей и
подростков.
Воспитание становится осознанным, когда родитель умеет управлять своим
поведением, то есть у него развита саморегуляция, снижена реактивность на
нежелательное поведение ребенка. Эта сниженная реактивность достигается при
помощи самоконтроля. Именно самоконтроль обеспечивает соответствие
поведения родителей их ценностям и целям. Осознанное родительство не
означает, что импульс к проявлению негативного аффекта, гнева или
враждебности не ощущается, но разумное родительство предполагает паузу перед
реакцией, чтобы осуществлять большую саморегуляцию при выборе практики,
которую необходимо применить в той или иной ситуации. Также, то, как родители
реагируют на эмоции ребенка и выражают свои собственные эмоции, помогают
ребенку научиться как взаимодействовать с другими людьми (Eisenberg et al. 1998).
Если родители терпимо и благосклонно относятся к эмоциональным проявлениям
своего ребенка, не отвергают ребенка, когда тот испытывает негативные эмоции,
не отвечают на это взрывом негативных эмоций, то они способствуют развитию у
ребенка социальных и эмоциональных компетенций (Eisenberg et al. 1998; Katz et al.
1999). Осознанное воспитание может включать обучение ребенка тому, как
обозначать, выражать и говорить о своих эмоциях. Такое обучение способствуетразвитию у ребенка способности к саморегуляции в более позднем подростковом
возрасте (Gottman et al. 1997).
Осознанный подход к воспитанию способен прервать разрушительный цикл
негатива и отстраненности, который может укорениться и стать "автоматическим"
в некоторых парах родитель-ребенок (Dishion et al. 2003). Родители становятся
более способны к адаптации в сложных жизненных ситуациях, они не прибегают к
дезадаптивным копинг-стратегиям, следовательно, снижается разрушительное
влияние семейных и других обстоятельств на их психологическое благополучие и
благополучие ребенка. Таким образом, осознанное родительство - это значимый
психологический ресурс в процессе преодоления стресса.

Обучение осознанности
За последние несколько лет объем научной литературы, посвященной
осознанности, значительно увеличился. Западная психологическая теория говорит,
что осознанность - это и психологическое состояние, и конструкт, который
представляет собой намеренную тенденцию к проявлению осознанности в
повседневной жизни (Baer и др. 2004; Bishop и др. 2004; Brown и Ryan 2003; Hayes и
Feldman 2004). Предпосылкой многих вмешательств, основанных на осознанности,
является то, что склонность к осознанности возникает в результате практики
осознанности или усиливается ею. Поэтому для овладения навыком осознанности
используются практики медитации осознанности и практики осознания в
повседневной жизни. Растущий объем доказательств показывает, что когда
осознанность операционально определяется как намеренная тенденция, то она
может быть изучена в отношении различных групп людей (Baer et al. 2006; Brown
and Ryan 2003; Brown et al. 2007b; Chadwick et al. 2005) и может измениться в
результате вмешательства (Carmody and Baer 2008).
Обучение осознанности все чаще используется в инновационных программах
психологической помощи, таких как Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR;
Kabat-Zinn 1982, 1990), Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT; Segal et al. 2002),
Dialectical Behavior Therapy (DBT; Linehan 1993) и Acceptance and Commitment
Therapy (ACT; Hayes 2004; Hayes et al. 1999). Эти и другие виды вмешательства,
основанные на осознанности, эффективно снижают психологическую и
физиологическую реактивность на различные стрессовые жизненные ситуации и
хронические заболевания (Brantley 2005; Carlson et al. 2003; Kabat-Zinn 2003), они
эффективны для снижения уровня тревоги (Roemer and Orsillo 2007), частоты
депрессивных эпизодов (Ma and Teasdale 2004; Segal et al. 2002) и рецидивов
злоупотребления психоактивными веществами у взрослых (Bowen et al. 2006;
Bowen et al. 2007). В целом, эмпирические данные о результатах этих видов
вмешательства демонстрируют потенциальную пользу их использования для
разрушения циклов автоматического поведения и когниций с целью лечения людей,
страдающих различными расстройствами с высокой вероятностью рецидива
(например, тревожными расстройствами и злоупотреблением психоактивными
веществами).

Обучающие онлайн программы для родителей
При всех преимуществах обучения осознанности в научно обоснованных
программах, доступ к ним населения ограничен из-за недостатка специалистов.
Поэтому вмешательство с использований Интернет-технологий является
многообещающим методом в клинической психологии, и большее количество
людей, обращающихся за помощью, могут посещать такие занятия без
ограничений времени или пространства, в доступном, кратком и гибком формате.
Онлайн-интервенции для родителей с использованием Интернета показываютумеренную величину эффекта для родителей и детей, и высокий уровень
удовлетворенности. Для родителей с детьми, у которых диагностировано
медицинское заболевание, участие в онлайн программах приводит к более
значительному эффекту, чем участие в очной программе.
Онлайн интервенции для семей уменьшают поведенческие проблемы ребенка,
предотвращают такие эмоциональные проблемы, как тревога и депрессия,
улучшают навыки общения у детей с расстройством аутистического спектра и
улучшают навыки решения проблем у родителей детей с раковыми заболеваниями.
Программы для родителей чаще бывают основаны на следующих подходах:
терапия принятия и приверженности (ACT), диалектическая поведенческая терапия
(DBT) и Mindfulness. Обзор ACT-программ для родителей показал, что они в
основном применялись для родителей детей с нарушениями развития и РАС,
хронической болью, физическими и психическими проблемами. Эти формы
вмешательства показали положительный эффект на состояние родительского
дистресса, проблемное поведение ребенка, улучшили психологическую гибкость,
регуляцию эмоций. Вмешательство по осознанному родительству Mindfulness приводит к
снижению стресса, беспокойства, улучшению воспитания и функционирования семьи, эмоциональному благополучию и психическому здоровью.
В результате участия в программах Mindfulness снижается стресс у родителей
детей с аутизмом и у родителей детей с ОВЗ, а также реактивность и стресс у
родителей детей с СДВГ. Положительное влияние онлайн-вмешательства на
основе осознанности было обнаружено у беременных матерей, у которых кроме
повышения навыков осознанности также снизились симптомы депрессии и
тревоги. Обучение родителей практикам осознанности может благотворно
сказаться на функционировании семьи, отношениях между родителями и детьми и
родительских стратегиях.
Данное исследование стало предварительной проверкой эффективности онлайн
протокола когнитивно-поведенческого вмешательства на основе осознанности для
родителей детей с РАС. Вмешательство проводилось при помощи Интернет-
платформы GetCourse. Впервые в России мы осуществили проверку
эффективности традиционного онлайн-протокола MBSR (снижение стресса на
основе осознанности) - 8-недельной программы, разработанной Кабат-Зинном
(1990), и наиболее хорошо изученной в эмпирических исследованиях на различных
группах пациентов.

Описание вмешательства
Целью онлайн программы "Снижение стресса на основе осознанности. Курс для родителей детей с РАС" являлось снижение уровня стресса родителей.
Длительность программы 7 недель. Программа состоит из видеороликов, аудио роликов и письменных заданий на каждую неделю.
Программа расположена на ресурсе GetCourse и для доступа к ней необходим компьютер\гаджет и Интернет.
Задачи программы:
-снижение психической реактивности,
-увеличение гибкости мышления,
-замена иррациональных убеждений в отношении ребенка на рациональные,
-обучение навыкам регуляции эмоций, а именно дыхательным практикам,
-тренировка навыков осознанности.

Ход реализации проекта
Родители детей с РАС были набраны для участия в исследовании через объявление
на сайте крупнейшего экспертного центра по аутизму в России “Центр проблем
аутизма”.
Семьдесят пять человек заполнили заявку на участие и были распределены в
контрольную группу и группу, получающую вмешательство. Родители заполнили
Симптоматический опросник SCL-90 (Symptom Checklist-90) – клиническую и
скрининговую методику, предназначенную для оценки выраженности
психопатологической симптоматики у психиатрических пациентов и здоровых лиц.
Опросник также дает информацию об общей тяжести переживаемого дистресса.
Участниками исследования стали 15 матерей и 1 отец, имеющие ребенка с
диагнозом РАС. Результатом стало снижение индекса стресса на 28%, что
является значительным результатом, сравнимым по уровню со значением в 38% в
общей популяции участников, прошедших 8-недельную программу MBSR.
Данная программа может быть рекомендована для снижения стресса всех
родителей, в том числе родителей, имеющих детей с нарушениями развития и
поведенческими проблемами. Результаты контрольной группы не могут быть
представлены из-за недостаточного размера выборки (4 человека из 11
контрольной группы заполнили анкеты).

Выводы
Данная программа в онлайн-формате рекомендована родителям, и в том числе, с
некоторой адаптацией, родителям, воспитывающим детей с РАС. Например,
учитывая повышенный уровень стресса этой группы, посещение очных групп в
течение традиционных 8 недель может оказаться невыполнимым. Учитывая
особенности функционирования семей с детьми с РАС, наша программа:
1. пересена в он-лайн формат,
2. сокращено время ежедневных практик, чтобы обеспечить родителям
возможность для соответствующего ухода за детьми даже во время занятий,
3. наполнена когнитивно-поведенческими практиками для повышения гибкости
мышления и изменения негативных убеждений относительно опыта воспитания
ребенка с нарушениями развития.
Результаты показывают умеренную величину эффекта и высокий уровень
удовлетворенности. Снизился уровень родительского стресса. Взаимодействие
между родителями и детьми стало более гибким, родители стали более мудро
используют поведенческие стратеги, что, в конце концов, приводит к большему
благополучию семьи и ребенка.

Трудности и рекомендации
Самой большой трудностью в реализации проекта стал набор участников и
сохранение участия на протяжении сроков проекта.
Поиск желающих участвовать в проекте производился через объявление в группе
для родителей и специалистов по проблеме РАС. Количество заявок на участие
превысило 70. До начала участия в программе дошло менее половины из них.
Завершило программу всего 16 человек. Повышенный уровень стресса, являясь
целью вмешательства, наиболее препятствовал его успешному завершению:
недостаток сил и времени родителей, болезнь и другие трудности ребенка - все
это препятствия, которые необходимо учитывать и преодолевать при проведении
программы.
Данные из литературы по обучению родителей в он-лайн формате показывают, что
персональная обратная связь, подсказки, предупреждения и напоминаниястановятся эффективными способами, помогающими участникам завершить курс,
по сравнению с предоставлением статичного контента всем пользователям без
возможности взаимодействия со специалистом. Такая живая поддержка поможет
сохранить изначальный уровень вовлеченности в программу. Однако количество
усилий и времени специалистов неизменно приведет к увеличению затрат, и в
результате стоимости программы. Поэтому с целью увеличения поддержки
родителей и снижения стоимости программы нам представляется возможным
автоматизации процессов обратной связи:
1.автоматическая отправка push-уведомлений с рекомендациями заняться
определенными практиками в определенное время, которое каждый участник
запланировал для себя в начале курса.
2.пользователи также могут принять участие в общении с программой-
собеседником (чат-ботом), который может усилить включенность в обучение и в то
же время держать стоимость программы на низком уровне за счет автоматизации
процесса обратной связи с клиентом.
Будущие исследования с большей выборкой могут быть направлены на изучение
влияния программы на психологическую гибкость, регуляцию эмоций родителей, а
также динамику поведенческих проблем и выраженность характерных для аутизма
симптомов ребенка.