Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ)

СДВГ или синдром дефицита внимания (СДВ) является неврологическим расстройством.
Характерными симптомами СДВГ являются трудности с вниманием и самоорганизацией, чрезмерная активность (гиперактивность, трудности с длительным сидением на месте) и склонность «действовать не думая», также называемая импульсивностью.

Существует 3 типа проявления СДВГ:
Преимущественно невнимательный тип → отвлекаемость, забывчивость и склонность к мечтательности.
Преимущественно гиперактивно-импульсивный тип → беспокойство, импульсивность и высокий уровень энергии.
Смешанный тип → сочетает признаки невнимательности и гиперактивности.
Эти проявления могут меняться со временем, и многие люди испытывают симптомы из разных категорий.
При СДВГ внимание не отсутствует, просто есть особенность регуляции внимания, оно нестабильно. При СДВГ нервная система «интерес-ориентирована», внимание легче направляется на то, что кажется увлекательным, новым или значимым. Ребенок с СДВГ может глубоко погружаться в интересующие темы, но испытывает трудности с задачами, которые кажутся скучными, однообразными или сложными.

От СДВГ страдают около 7-10% детей. СДВГ вызывает значительные нарушения в академической, профессиональной, социальной и эмоциональной сферах. Одно из распространённых заблуждений о СДВГ заключается в том, что СДВГ затрагивает только детей и проходит с возрастом. Теперь признано, что СДВГ может сохранятся и во взрослом возрасте, однако выраженность симптомов может стать легче.
СДВГ — это не суперсила, но у него есть узнаваемые паттерны сильных сторон и трудностей. Хотя управлять вниманием по требованию может быть сложно, мозг с СДВГ часто склонен к дивергентному и ассоциативному мышлению, что может способствовать креативности и гибкому, нестандартному решению задач.

Ошибочно думать, что детям с СДВГ нужно просто больше стараться. СДВГ - это неврологическое расстройство, а не вопрос желания и силы воли. Оно связано с нарушениями мозга, которые влияют на внимание, память, контроль поведения и эмоций.
Заблуждения об СДВГ приводят к стигматизации и недопониманию, затрудняя поиск и получение эффективного вмешательства.

Комплексное лечение СДВГ строится на четырёх ключевых компонентах: обучение родителей, консультации с учителями, индивидуальные сессии с ребёнком и сопутствующая медикаментозная терапия стимуляторами ЦНС. Первые три компонента составляют поведенческую модификацию и являются необходимыми для коррекции. Психостимулирующие препараты эффективно снижают выраженность основных симптомов СДВГ. Однако медикаментозное лечение имеет свои ограничения и не решают всех проблем. Мы полагаем, что психосоциальные методы лечения СДВГ должны быть первоочередными, а медикаментозное лечение добавляется как вспомогательное, когда поведенческие интервенции оказываются недостаточными.
Поведенческие программы и фармпрепараты, стимулирующие работу центральной нервной системы, являются единственными доказательно эффективными методами лечения СДВГ (American Academy of Pediatrics, 2001).
Наиболее сильную эмпирическую поддержку имеют следующие поведенческие программы:
- программа для родителей PMT (Parent Management Training),
- эмоционально-фокусированная КПТ с ребенком (если у ребенка присутствует дизрегуляции эмоций, срывы),
- терапевтические группы со сверстниками.

Специалистам
Программа для родителей PMT и программа ""Эмоциональная дизрегуляция: теория и практика в работе с детьми с нарушениями развития" теперь доступны для специалистов и родителей. Запишитесь на обучение, перейдя в раздел Курсы.

Агрессивное и оппозиционное поведение
Не смотря на то, что до сих пор не выявлена единственная причина агрессии и оппозиционного поведения, обнаружены ряд факторов и маркеров, ассоциированных с ними:

• Генетика (наследуемость превосходит 50%)
• Темперамент (раздражительность, импульсивность и интенсивность реакций на негативные стимулы)
• Семейная среда (непоследовательное или жесткое принудительное воспитание)
• Черты черствости и бесчувственности, недостаток эмпатии и трудности с распознаванием эмоций (особенно страха) по выражению лица
• Влияние окружающей среды: сверстников (дети, демонстрирующие агрессивное поведение, стремятся группироваться с другими детьми с проблемным поведением).

Оппозиционность и агрессия могут наблюдаться при многих расстройствах детского возраста. Поэтому специалистам важно научиться распознать все случаи, когда такое поведение является проявлением расстройств. Например, у детей нередко возника-
ют специфические фобии или тревожные расстройства (такие как обсессивно-компульсивное расстройство\ОКР), и тогда они становятся несговорчивыми, агрессивными, противостоят, особенно в ситуациях, когда они ожидают, что
могут столкнуться с пугающими или сложными обстоятельствами. Специалистам, которые
занимаются лечением детей, страдающих ОКР со специфическими ритуалами,
хорошо знаком этот феномен. То же самое касается и детей с СДВГ, которые нередко проявляют агрессию и оппозиционность в своем поведении. На самом
деле, именно такое поведение часто бывает главной причиной направления таких
детей к специалисту. Крайне важно уметь находить признаки СДВГ,
как возможного основного расстройства, даже если родители считают главной
проблемой оппозиционность. Похожая ситуация может возникнуть с детьми, стра-
дающими аутизмом, у которых оппозиционность проявляется тогда, когда они
сталкиваются с изменением установленного порядка или возникает как следствие
повышенной сенсорной чувствительности. Здесь клиницистам также необходимо
уметь распознать возможную основную проблему и обеспечить адекватное
вмешательство.

Чтобы эффективно оценить состояние ребенка с ОВР и агрессией необходимо:
а) собрать информацию из как можно большего числа источников (родители,
ребенок, учителя); б) диагностировать сопутствующие психические расстройства,
особенно СДВГ; в) оценить другие факторы в семье, школе и окружающей среде
по месту проживания.

Психотерапия для ОВР и агрессии
Тренинг для родителей детей с проблемным поведением, основанный на
принципах теории социального обучения, является ключевым элементом в лечении детей с ОВР и агрессией.

• PMT\PBT «Обучение родителей управлению поведением» - это структурированные, ориентированные на родителей, научно обоснованные программы для помощи типично развивающимся детям с деструктивным (девиантным) поведением.
• Специалист передает знания и обучает непосредственно родителей навыкам, чтобы он смог самостоятельно управлять проблемным поведением своего ребенка.
• У терапевта нет цели взаимодействовать с ребенком.

Цель тренинга для родителей состоит в том, уменьшить агрессию и неподчинение ребенка путем повышения компетентности родителей в борьбе с этим неадаптивным поведением. Хотя конечной целью программы PMT является улучшение поведения ребенка, в программе постоянно подчеркивается та ключевая роль, которую родители играют в развитии и поддержании проблемного поведения ребенка. Во время PMT родителей учат определять функцию дезадаптивного поведения, хвалить за соответствующее поведение, эффективно давать инструкции, игнорировать несерьезные проявления плохого поведения и использовать работающие последствия за серьезное плохое поведение.
Результаты последних метаанализов (Serketich, Dumas, 1996; Conrad, Rimestad, 2021; Everett, Martin, Zalewski, 2021) подтверждают высокую эффективность PBT для

• изменения эмоционального состояния ребенка,
• улучшения поведения ребенка дома и в школе (агрессия, сопротивление, прогулы),
• снижения стресса и симптоматики психопатологии родителей и ребенка,
• улучшения личного благополучия родителей.

Вы можете обучиться работать по программе PMT (Parent Management Training).
Курс "Управление поведением\РМТ для агрессии и ОВР"

Что такое ОКР?

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – распространенное нервно-психическое заболевание, характеризующееся наличием обсессий и/или компульсий, отнимающих время и вызывающих дистресс или влияющих на жизнь пациента (American Psychiatric Association, 2000). ОКР характеризуется наличием обсессий и компульсий, отнимающих время (по меньшей мере один час в день), вызывающих дистресс или мешающих жизни пациента или семьи в целом. Обсессии – это навязчивые неприятные мысли, образы, провоцирующие дистресс или тревогу. Компульсии - это повторяющиеся действия или мыслительные процессы, выполняемые с целью ослабления или избавления от тревоги, вызванной обсессивными мыслями. Компульсии обычно выполняются в соответствии с определенными правилами, которые воспринимаются как обязательные.

По содержанию обсессий и компульсий выделяют:

• Навязчивости и контроль отношений
• Навязчивости и контроль интероцепции (правильно ли я дышу, хожу в туалет, как бьется мое сердце)
• Навязчивости, связанные с чистотой и заражением
• Навязчивости, связанные с порядком и симметрией, сомнения в завершенности
• Навязчивости, связанные с проверкой (выключен ли свет, газ, закрыта ли дверь, накормлены ли животные)
• Навязчивости, связанные с причинением вреда другим
• Навязчивости сексуального характера

КПТ – это единственный метод психотерапии, доказавший свою эффективность в лечении обессивно-компульсивного расстройства. Лечение детского ОКР легкой и средней тяжести должно начинаться преимущественно с КПТ или с комбинирования фармакотерапии и КПТ в более тяжелых случаях.

Суть КПТ при ОКР - систематически подвергать клиента фобическому воздействию при запрете на совершение ритуальных действий (т.н. экспозиция с предотвращением реакции). Когнитивные и поведенческие техники дополняют друг друга, и эффективность заключается в их правильной комбинации:
1.Поведенческие: экспозиция с предотвращением реакции.
2.Когнитивные: реструктуризация мыслей.

Как именно работает экспозиция с предотвращением реакции?
Экспозиция и предотвращение реакции - постепенное столкновение с предметами, людьми или ситуациями, которые обычно вызывают страх. При многократном повторении человек научается по-другому реагировать на эти триггеры, и частота и интенсивность навязчивых мыслей снижается. Симптомы ОКР становятся настолько слабыми, что их легко игнорировать, или же они могут исчезнуть совсем.
Первым шагом является составление подробного списка навязчивых мыслей и компульсий (поступков), который совершает ребёнок для избавления от своей тревоги.
Эти тревожные мысли затем ранжируются от наименее до наиболее беспокоящих по шкале дистресса. Терапевт начинает работу с более легких, то есть наименее тревожных мыслей. Он будет предлагать ребёнку «воздействие» (экспозицию) этой навязчивой мысли - подумать эту мысль и пережить тревогу, которая возникнет. Это и есть экспозиция. Главное во время экспозиции - что ребенку нужно избегать выполнения компульсивного поведения, которое он привык делать (это называется "предотвращение реакции»). Терапевт помогает ребенку сдерживать желание что-то сделать в течение все более длительных периодов времени. Благодаря частым повторным экспозициям ребенок поймет как обычно ведет себя тревога: она сначала увеличивается, потом достигает пика, а затем непременно начинает снижаться, и главное - даже без выполнения компульсий. Через многократные экспозиции тревога, испытываемая при первом столкновении с триггером, уменьшается, пока не станет едва заметной или не исчезнет. Затем ребёнок ощущает себя более уверенно и переходит к более устрашающим триггерам. Он сталкивается с ними снова и снова, пока реакция на них не станет менее интенсивной.
Экспозиционная терапия приведет к «привыканию» - ребенок поймет, что ничего плохого не происходит, когда он прекращает выполнять компульсивные ритуалы. Например, если у ребенка навязчивый страх микробов, терапевт может побудить ребенка прикоснуться к дверной ручке, которая, по мнению ребёнка, загрязнена и опасна. Терапевт будет обучать ребёнка ждать все дольше и дольше, прежде чем пойти помыть руки. Таким образом мозг переучивается и ОКР-реакции затухают.

Как работает когнитивная реструктуризация?
Когнитивная реструктуризация - это работа с мыслями, и она помогает ребенку выявлять и изменять те мысли, которые вызывают у него беспокойство и ведут к навязчивому поведению. Цель реструктуризации - развитие критического мышления. В ходе терапии ребенок начинает понимать, что его мозг иногда выдаёт «ошибки», учится распознавать их и создавать новые паттерны мышления. Например, ребенка, который говорит: «Я подцеплю микробов и заболею, едва прикоснувшись к ручке двери в классе» обучают думать: «Многие дети трогают ручку двери, и с ними все в порядке. Значит и со мной тоже будет всё хорошо!»
Невозможно точно предсказать, сколько времени потребуется вашему ребенку, чтобы обрести контроль над симптомами ОКР. В большинстве руководств, посвященных КПТ при ОКР рекомендуется проведение от 12 до 25 сессий. Терапия состоит из сеанса с психологом один раз в неделю и домашних заданий, состоящих из экспозиций, которые необходимо выполнять между сеансами. Редко и только в особых обстоятельствах требуется госпитализация (например, в крайне тяжелых случаях ОКР если ребенок пытается нанести вред себе или другим; когда присутствуют коморбидные расстройства, требующие длительного наблюдения; если необходимо тщательно отслеживать реакцию на лекарства; или если была предпринята попытка самоубийства).

КПТ приводит к лучшим результатам, если близкие пациенту люди вовлечены в терапию. Обычно члены семьи непреднамеренно участвуют в навязчивых ритуалах ребенка: уступают ему, меняют свои привычки, стараясь облегчить таким образом его тревогу. Такая приспособленность семьи (аккомодация) не помогает ребенку, а, напротив, поддерживает его ОКР-симптомы. Поэтому в рамках терапии необходима коррекция такого поведения родителей и обучение их более полезным реакциям на страхи своего ребенка.

КПТ — единственный вид терапии, получивший научное обоснование для лечения ОКР. Поэтому родителям рекомендуется найти именно когнитивно-поведенческого психолога, который имеет опыт работы с детьми и подростками с ОКР.

Что такое депрессия?
Депрессия - это хроническое состояние с ремиссиями и рецидивами, для которого характерны: продолжительное и глубокое ощущение печали или несчастья, потеря интереса к обычной деятельности, раздражительность, негативное мышление о себе и других, упадок сил, неспособность сосредоточиться, а также нарушения сна и аппетита.
Чем в более раннем возрасте началась депрессия, тем она более устойчива к появлению во взрослой жизни и тем больше влияния она окажет на социальное и профессиональное функционирование человека. Депрессия у детей и подростков, по всей видимости, является результатом комплексного взаимодействия между биологической уязвимостью и
воздействиями внешней среды. Стрессовые события жизни (особенно потери) могут повышать риск возникновения депрессии; такой риск выше, если дети размышляют о стрессовых событиях, используя самообвинение и другие негативные атрибуции. Опасно то, что подростки, особенно страдающие легкой или умеренной депрессией, могут, прилагая определенные усилия, долго скрывать имеющиеся у них симптомы, что мешает вовремя оказать помощь в кризисных ситуациях (суицид и самоповреждение).

На выбор метода лечения кроме оценки тяжести симптомов депрессии и нарушения функционирования, влияют и другие факторы (например, риск суицидального поведения). Например, подросток с суицидальным риском может нуждаться в госпитализации, тогда как другой – с депрессией такой же тяжести, но с низким суицидальным риском не нуждается в таких мерах. В начале психотерапии у каждого страдающего депрессией ребенка абсолютно необходимо тщательно оценивать риск суицидального поведения.
Депрессия часто сочетается со следующими психическими расстройствами:
тревожные расстройства, проблемы с поведением, синдром дефицита внимания и
гиперактивности (СДВГ), обсессивно-компульсивное расстройство и проблемы
с обучением. Среди детей и подростков с хроническими соматическими заболеваниями депрессия встречается довольно часто. Антидепрессанты являются важным средством в лечении депрессии у детей и подростков, и рекомендуется сочетание фармаколечения с когнитивно-поведенческой психотерапией для изменения негативных паттернов мышления.

Цели психотерапии при депрессии у ребенка:

• Свести к минимуму симптоматику и нарушение функционирования
• Сократить длительность депрессивного эпизода
• Предупредить будущий рецидив

КПТ при депрессии научно обоснованно и хорошо изучено, а потому является золотым стандартом лечения. КПТ-вмешательство проводится в двух направлениях:
1. Когнитивное. У детей и подростков, страдающих депрессией, автоматические мысли крайне негативны, часто катастрофичны: «я никому не нравлюсь», «я ни на что не способен». Такие депрессивные мысли сильно ухудшают самочувствие ребенка и заставляют ребенка вести себя дисфункционально. Важно, чтобы ребенок понял связь между настроением, мыслями и совершаемыми им действиями (например, что разговор с другом по телефону улучшает настроение, а лежание в кровати весь день - ухудшает настроение). Задача психолога - поставить под сомнение его негативные убеждения о себе и других, и создать более взвешенное, позитивное мышление.
2.Поведенческое. Необходимо с помощью родителей увеличить число занятий, доставляющих ребенку радость и удовольствие, используя стратегию составления графика приятных занятий.
При работе с депрессией также важна тренировка социальных, коммуникативных навыков, в том числе навыка ассертивного (уверенного) поведения. Наша цель - помочь ребенку создать новые и возобновить утерянные здоровые отношения, которые так ему необходимы.

Количество сессий, необходимых для улучшения состояния ребенка должно быть определено потребностями пациента, тяжестью заболевания и другими важными, в том числе семейными, факторами. В большинстве опубликованных исследований показано, что ежедневные одно-часовые сессии на протяжении 8 – 16 недель, являются эффективными, однако такой формат трудновыполним. Чаще всего встречи с психологом проходят 1-2 раза в неделю. После окончания основной части терапии можно проводить вспомогательные сессии 2-3 раза в месяц, чтобы снизить риск возникновения нового эпизода депрессии.

Что такое РАС?
Термин РАС (расстройства аутистического спектра) относится к группе состояний, связанных с нарушенным развитием нервной системы и характеризующихся проблемами в трех сферах: социальном взаимодействии, коммуникации, а также ограниченными и повторяющимися моделями в поведении, интересах и деятельности.

На сочетание каких симптомов обратить внимание у ребенка ("красные флажки")?

• Не указывает на предметы с целью привлечь к ним внимание других
• Не разделяет интерес или удовольствие с другими
• Повторяющиеся действия с предметами
• Отсутствует взгляд "глаза в глаза"
• Не реагирует на свое имя
• Отсутствует выражение радости и тепла
• Повторяющиеся движения и позы (стереотипии)

В отношении РАС существует множество мифов о дигностике и вмешательстве, таких как, например,"Он посмотрел мне в глаза, значит у него нет аутизма", "У него холодная мать и поэтому у него аутизм", "РАС можно вылечить". Психологу, который хочет помогать семьям с ребенком с РАС, крайне важно быть "на острие науки", искать релевантную информацию на достойных доверия сайтах и в научных журналах, участвовать в профессиональных конференциях.

У этих расстройств была нет единственная причины, отсутсвует уникальный механизм и одно, лежащее в основе синдрома, состояние. Поэтому вмешательство при РАС требует участия многопрофильной команды специалистов: педиатра, психиатра, логопеда, АВА-специалиста, клинического психолога, эрготерапевта и т.д.
Последние обзоры научных публикаций свидетельствуют о том, что лишь немногие из методов лечения РАС соответствуют критериям оценки эффективности вмешательств. Тем не менее, качество доказательств улучшается, растет количество хорошо спланированных исследований, а также рандомизированных контролируемых испытаний. 

Научно доказанными способами психотерапевтической помощи являются АВА (поведенческий анализ) и КПТ.
Применение КПТ хорошо помогает когнитивному и эмоциональному развитию ребенка с РАС. КПТ при этом не направлена на "лечение" аутизма, на то, чтобы сделать ребенка нейротипичным. Вместо этого терапия фокусируется на сопутствующих РАС трудностях: ригидности мышления, депрессии, тревоге, агрессии, дефиците социальных навыков, стрессе и т. д.

У детей с РАС особый стиль мышления и поведения, поэтому подход в терапии должен адаптироваться под ребенка и его интересы и иметь:
-четкую структуру,
-простые и интересные задания,
-разнообразные наглядные материалы.

КПТ лучше подойдет ребенку с РАС с высоким уровнем функционирования и в возрасте от 7 лет.

Обучиться работать в КПТ-подходе с детьми в РАС вы можете на нашем вебинаре (скоро появится, пока в работе 🛠️)

Взрывные дети – не новое явление. Продолжительно плохое и нестабильное настроение, проблемное поведение, включая раздражительность, агрессию, «аффективные срывы», перевозбуждение - частые причины обращения за помощью к психиатру и психологу.
Не существует отдельного оптимального диагноза для детей и подростков с проблемами с эмоциональной дизрегуляцией. Дизрегуляция эмоций является частью многих расстройств.

Что такое Дизрегулятивное расстройство настроения (DMDD)?
Дизрегулятивное расстройство настроения (DMDD) - это потенциально новая диагностическая единица, ведь пока еще не доказано окончательно, страдают ли дети с такими симптомами новым расстройством, или это тяжелые формы широко известных психических расстройств. Современные данные свидетельствую о том, что такая раздражительность, эмоциональная дизрегуляция может быть вариантом детской депрессии, биполярного расстройства, расстройства поведения, оппозиционно-вызывающего расстройства (ОВР) и СДВГ.

На что обратить внимание у ребенка:

• Отклоняющееся от нормы настроение (особенно часто злость или грусть), наблюдающееся, по меньшей мере, половину дня большинства дней, и заметное другим людям (родителям, учителям, сверстникам).
• Перевозбуждение (проявляющееся, по меньшей мере, тремя из следующих симптомов: бессонница, беспокойство, патологически повышенная отвлекаемость, скачка или вихрь идей, речевой напор и навязчивость).
• Интенсивный ответ на негативные эмоциональные стимулы, заметно повышенная реактивность, проявляющаяся вербально или в поведении. Например, при выполнении трудного домашнего задания ребенок может отреагировать затянувшейся истерикой, вербальными проявлениями гнева или агрессией, направленной на других людей или вещи. Такие события происходят, в среднем, не меньше трех раз в неделю.

Эти проявления приводят к значимым нарушениям в различных сферах жизни ребенка - дом, школа, сверстники.

Вмешательство
Эмоциональная дизрегуляция имеет высокую коморбидность с СДВГ, и было обращено внимание на психостимуляторы, как возможный метод лечения, и разработана комбинированная терапия, включающая терапию управления поведением (PMT) и использование психостимуляторов (метилфенидата).

Современные подходы в лечении включают психофармакологию (хотя
данные научных исследований ограничены), программы по управлению поведением для родителей (Parent Management Training\PMT), семейную поддержку, психотерапию и психообразование.

Теперь у вас есть уникальная возможность научиться работать с детьми, страдающими эмоциональной дизрегуляцией. Записывайтесь на наши курсы для психологов и обретайте новые необходимые навыки:

Курс "Эмоциональная дизрегуляция у детей с нарушениями развития"

Курс "Управление поведением \РМТ для агрессии и ОВР"

Из всех проблем, с которыми сталкиваются родители, пожалуй, ни одна не вызывает такого разочарования, как отказ от школы. Под отказом от школы подразумевается инициированный ребенком отказ посещать школу или трудности с пребыванием на уроках в течение всего дня. Проблема с посещением школы относится к детям в возрасте от 7 до 17 лет, которые:

• Регулярно отсутствуют в школе
• Посещают школу, но затем уходят во время учебного дня
• Посещают школу, но значительно опаздывают
• Плохо занимаются в школе, что приводит к пропуску учебного материала
• Посещают школу, но для них это сильный стресс и они умоляют родителей разрешить им не ходить в школу

Отличительной чертой отказа от школы является неоднородность симптомов.
Характерные для этой проблемы симптомы интернализации включают общую и социальную тревогу, страх, депрессию, социальную изоляцию, усталость, беспокойство и соматические жалобы, особенно боли в животе и головные боли.
Характерные симптомы экстернализации включают побег из дома или школы, вербальную или физическую агрессию с целью избежать школы, непослушание, истерики, споры, цепляние за родителей и отказ от движения. У многих детей, отказывающихся от школы, наблюдается сочетание этих симптомов.
Отказ от школы имеет несколько неприятных краткосрочных последствий. Эти последствия включают социальное отчуждение, снижение успеваемости в школе, усиление семейных конфликтов и общее нарушение повседневной деятельности. Эти проблемы постепенно усугубляются по мере продолжения отказа от школы, особенно если такое поведение сохраняется в течение двух учебных лет. Также отмечают несколько долгосрочных последствий постоянного отказа от школы. К ним относятся отсев из школы, профессиональные и семейные проблемы, экономическая депривация, тревожные и депрессивные расстройства, злоупотребление алкоголем и преступное поведение

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ ПОВЕДЕНИЯ ОТКАЗА ОТ ШКОЛЫ
При оценке ребенка с поведением отказа от школы, терапевтам рекомендуется применить функциональный анализ. Функциями отказа от школы могут быть
(а) избегание школьных стимулов, которые провоцируют негативный аффект,
(б) избегание неприятных социальных и оценочных ситуаций,
(в) внимание со стороны значимых других,
(г) стремление к ощутимому подкреплению вне школы.
Чтобы оценить, почему ребенок отказывается от школы, терапевт может полагаться на отчеты ребенка, родителей и учителей.

Нежелание ходить в школу может наблюдаться при многих расстройствах детского воз-
раста, а также при наличии внешних причин, таких как академическая неуспеваемость или конфликты. Психологу важно изучить широкого экологического контекст семьи, а также оценить возможность случая, когда такое поведение есть проявление других расстройств, например, депрессии или социальной тревожности.

Какие виды вмешательства наиболее полезны при отказе от школы?
Наиболее полезными вмешательствами при отказе ребенка от школы являются: Управление поведением \PMT, чтобы родители умели поощрять посещение школы ребенком (в том числе с помощью составления договора).

• Тренировка навыков релаксации и управления дыханием для снижения неприятных физиологических реакций, которые мешают ребенку посещать школу (тошнота, боли в животе, головная боль, головокружение).
• Формирования успешных социальных навыков через моделирование ролевую игру.
• Повышение академической компентности.
• Когнитивная терапия для коррекции иррационального мышления, которое мешает успеваемости и посещаемости школы (например «Если я не получу пять, значит я неудачник» или «Я не сдам экзамен, и меня выгонят из школы»).
• Экспозиционная терапия школьной обстановке. Чтобы уменьшить избегание школы, используется постепенное приобщение к школе и классу. Экспозиция может быть сначала воображаемой и затем градуированной in vivo.

Обучиться работать с запросом "Отказ от школы" вы можете на нашем вебинаре (скоро появится, пока в работе 🛠️).